Osseointegrace – co to je a proč rozhoduje o úspěchu zubního implantátu

Kost dokáže přijmout titan jako součást vlastní tkáně. Objevil to v roce 1952 švédský profesor Per-Ingvar Brånemark při výzkumu mikrocirkulace krve v králičí kosti. Titanová komůrka, kterou do kosti zavedl, s ní srostla tak pevně, že ji nešlo oddělit. O třináct let později, v roce 1965, zavedl pacientovi jménem Gösta Larsson první titanový implantát do lidské čelisti. Implantát mu sloužil přes čtyřicet let, až do jeho smrti v roce 2006. A přesně tentýž proces teď proběhne i ve vaší čelisti.

Tomuto srůstu titanu s kostí se říká osseointegrace (vhojení implantátu do kosti) a jde o biologický základ, na kterém závisí úspěch vašeho implantátu. Pokud implantát zvažujete nebo už ho máte zavedený, vysvětlíme vám, jak proces probíhá, jak dlouho trvá a co všechno rozhoduje o tom, jestli implantát s kostí skutečně sroste.

Co je osseointegrace

Osseointegrace je přímé strukturální a funkční spojení živé kostní tkáně s povrchem titanového implantátu, který pak snáší dlouhodobé zatížení. Mezi kostí a kovem nevzniká žádná vazivová mezivrstva – implantát a kost srostou na buněčné úrovni a implantát pak ve vaší čelisti funguje jako umělý zubní kořen.

Zjednodušeně to probíhá takto: bezprostředně po zavedení vyplní mikroskopický prostor mezi titanem a kostí krevní sraženina bohatá na růstové faktory. K povrchu implantátu pak putují osteoblasty, buňky tvořící novou kost, a obklopí ho první kostní vrstvou. Ta se nakonec přestaví na pevnou, zralou lamelární kost, která unese běžné zatížení při žvýkání.

Jak dlouho osseointegrace trvá

U implantátů se standardním povrchem počítejte s dobou 3 až 6 měsíců. Implantáty s moderním bioaktivním povrchem tuto dobu u indikovaných pacientů zkracují na 1 až 3 měsíce. Obecně platí, že v dolní čelisti, kde je kost hustší a lépe prokrvená, implantát obvykle sroste rychleji než v horní čelisti, kde bývá kost řidší, zejména v zadních úsecích. Více o celkové délce léčby se dozvíte v článku Jak dlouho trvá implantace zubu.

Zkrácená doba hojení neznamená nižší úspěšnost. Pokud máte dostatečně kvalitní kost a dobrou primární stabilitu (pevnost implantátu po zavedení), je rychlejší postup stejně bezpečný jako klasický. O tom, zda jste vhodným kandidátem na kratší dobu hojení, rozhoduje implantolog podle 3D CBCT snímku (3D rentgenového snímku) a naměřené primární stability. Kratší dobu hojení nelze doporučit paušálně.

Co rozhoduje o úspěchu osseointegrace

O výsledku nerozhoduje jen typ implantátu nebo vaše genetika, ale především zkušenost a úsudek lékaře.

Zkušenost lékaře a přesné plánování. Přesně vedený vrtací kanál a správně zvolená pozice implantátu minimalizují mikropohyb – největšího nepřítele osseointegrace. Nadměrný pohyb v prvních týdnech totiž vede k tvorbě vaziva místo kosti. Proto se každá implantace nejdřív plánuje na 3D CBCT snímku, který odhalí kvalitu vaší kosti i polohu nervů a dutin ještě před zákrokem.

Primární stabilita implantátu. Měří se pomocí přístroje Osstell, který analýzou rezonanční frekvence stanoví takzvanou hodnotu ISQ vyjadřující míru stability. Za dobrou primární stabilitu se obvykle považuje hodnota 65 a vyšší. Implantát s nedostatečnou stabilitou má výrazně vyšší riziko, že se nevhojí.

Materiál a povrch implantátu. Tohle sami příliš neovlivníte, což je v pořádku: titan 4. třídy zůstává standardem díky své biologické snášenlivosti a tenké oxidové vrstvě na povrchu, ke které kostní buňky snadno přilnou. Moderní bioaktivní povrchy tento proces dál urychlují.

A pak jste tu vy:

• Kouření je nejvýznamnější ovlivnitelný rizikový faktor. U kuřáků je riziko selhání implantátu násobně vyšší.
• Nekontrolovaný diabetes vám komplikuje hojení.
• Pokud se s osteoporózou léčíte léky ze skupiny bisfosfonátů, může být tato léčba u některých zákroků kontraindikací.
• Neléčená parodontitida (zánět tkání kolem zubů) zvyšuje riziko zánětu kolem implantátu.
• Pokud v noci skřípete zuby, bez ochranné dlahy implantát přetěžujete.

Jak poznáte, že osseointegrace probíhá správně

V prvních dvou týdnech po zavedení implantátu jsou normální mírná citlivost, otok dásně a slabá bolest, které postupně ustupují. Hojení probíhá dobře, pokud:

• bolest během tří až pěti dnů ustupuje,
• dáseň je růžová a postupně se zaceluje,
• z rány nevytéká hnis a necítíte přetrvávající zápach z úst,
• implantát je zcela nehybný.

Zpozorněte, pokud bolest po pátém dni sílí místo toho, aby ustupovala, dáseň je po týdnu výrazně oteklá a zarudlá, objeví se hnisavý výtok, implantát se viditelně nebo při dotyku hýbe nebo vám v ústech přetrvává nepříjemná pachuť. V takovém případě kontaktujte svého lékaře co nejdříve. Včasný zásah implantát ve většině případů zachrání.

Často kladené otázky

Jak dlouho po implantaci trvá úplná osseointegrace?

U implantátů se standardním povrchem trvá 3 až 6 měsíců. U implantátů s bioaktivním povrchem se doba u indikovaných pacientů zkracuje na 1 až 3 měsíce. V dolní čelisti to bývá rychlejší než v horní. Definitivní korunka se nasazuje až po prokázaném srůstu.

Může osseointegrace selhat?

Ano, ale vzácně. Dlouhodobé sledování implantátů ukazuje desetileté přežití 96,4 %. K nejčastějším příčinám selhání patří kouření, infekce, nedostatečná primární stabilita nebo předčasné zatížení korunkou. Pokud by váš implantát selhal, lékař ho odstraní, nechá kost zhojit a po několika měsících zákrok zopakuje.

Co mohu pro rychlejší srůst implantátu s kostí udělat sám?

Nekuřte, pokud možno po celou dobu hojení. Čím déle vydržíte bez cigaret, tím nižší je riziko selhání. Dodržujte pokyny lékaře ohledně hygieny a v prvních dnech se vyhněte tvrdé stravě i fyzické zátěži. Jak o implantát pečovat dlouhodobě, se dozvíte v článku Péče o zubní implantáty.

Závěr

Osseointegrace je tichý, ale rozhodující biologický proces, na kterém stojí dlouhodobá životnost vašeho implantátu. Na jejím úspěšném průběhu se podílí zkušený implantolog, který před zákrokem posoudí kvalitu kosti, zvolí vhodný typ implantátu a zajistí dostatečnou primární stabilitu.

Zvažujete zubní implantát nebo chcete ověřit stav kosti? Objednejte se na konzultaci v rámci implantologie v Esthesion – lékař posoudí vaši situaci, domluví s vámi případný 3D CBCT snímek a navrhne řešení podle vaší anatomie.