Kolik implantátů je potřeba pro All-on-4?

Metoda All-on-4 využívá pouhé 4 zubní implantáty na celou čelist. Tyto čtyři implantáty jsou strategicky umístěné tak, aby unesly celou fixní zubní náhradu i bez augmentace (kostní dostavby) čelistní kosti. Nejde přitom o kompromis – naopak. Díky specifickému sklonu zadních implantátů dokáže tato technika rozložit žvýkací zátěž po celém zubním oblouku stejně spolehlivě jako řešení s vyšším počtem implantátů. Počet „čtyři“ tak není nahodilé číslo, ale výsledek desítek let klinického vývoje, který cílí na maximální stabilitu při minimálním chirurgickém zásahu. V tomto článku vysvětlíme, proč právě čtyři implantáty stačí, kdy se počet navyšuje a co určuje, zda je pro vás metoda All-on-4 vhodným řešením.

Proč právě 4 implantáty stačí na celou čelist

Klasický přístup k náhradě celého chrupu vyžadoval šest až osm implantátů na jednu čelist, protože každý implantát musel být zaveden svisle a rovnoběžně s ostatními. All-on-4 tuto logiku obrací. Místo množství implantátů sází na jejich strategické rozmístění a náklon. Celý zubní oblouk se opře o čtyři pevné pilíře, které jsou rozprostřené tak, aby náhrada nesla zátěž rovnoměrně – od předních řezáků až po zadní stoličky.

Zásadní roli hraje kvalita kosti. Přední část čelisti (mezi očními zuby) je přirozeně hutnější a objemnější než zadní úseky, kde kost po ztrátě zubů rychleji ubývá. All-on-4 tuto anatomickou výhodu cíleně využívá – přední implantáty kotví do nejpevnější dostupné kosti a zadní implantáty se sklánějí tak, aby obešly oblasti s menším objemem kosti. Výsledkem je konstrukce, která je z hlediska biomechaniky mimořádně odolná, přestože stojí jen na čtyřech bodech.

Pokud vás zajímá, jak se tato metoda liší od klasické implantace jednotlivých zubů nebo od metody All-on-6, více souvislostí najdete v našem přehledovém článku All-on-4, All-on-6 a All-on-X.

Sklon zadních implantátů: klíč k celé metodě

Nejdůležitějším technickým prvkem All-on-4 je náklon dvou zadních implantátů. Zatímco dva přední implantáty jsou zavedeny svisle do pevné kosti v přední části čelisti, oba zadní implantáty se zavádějí šikmo pod úhlem přibližně 30 až 45 stupňů. Tento sklon má hned několik důvodů:

• Delší kontakt s kostí: šikmo zavedený implantát je díky svému uložení delší a má tak větší kontaktní plochu s čelistní kostí, což zvyšuje jeho stabilitu.
• Obejití anatomických překážek: náklon umožňuje vyhnout se v horní čelisti čelistní dutině (sinu) a v dolní čelisti nervovému kanálu, aniž by bylo nutné je jakkoli řešit.
• Podpora zadní části náhrady: zadní implantát tak dokáže nést i stoličky, což by u svisle zavedeného implantátu v této oblasti často nebylo možné bez kostní dostavby.

Právě tento šikmý náklon je důvodem, proč čtyři implantáty unesou celý zubní oblouk. Přesné naplánování úhlů vyžaduje 3D snímek čelisti (CBCT) a zkušenost specialisty na implantologii a stomatochirurgii. Na klinice Esthesion tuto část léčby vede MDDr. Nima Mahdian, Ph.D., přední čelistní chirurg se specializací na metodu All-on-4.

Okamžité zatížení: nové zuby v jednom dni

Jednou z největších předností All-on-4 je takzvané okamžité zatížení. Díky pevnému ukotvení čtyř implantátů je možné na ně ještě v den zákroku připevnit provizorní fixní náhradu. Pacient tedy neodchází domů bez zubů a nemusí po dobu hojení nosit snímatelnou protézu.

Průběh bývá zpravidla následující:

• Konzultace a plánování: 3D vyšetření čelisti, posouzení objemu kosti a poloh nervů, návrh přesného rozmístění implantátů.
• Zákrok: případná extrakce zbývajících zubů a zavedení čtyř implantátů, prováděné v místním znecitlivění nebo v analgosedaci (rajský plyn) pro maximální komfort.
• Provizorní náhrada: nasazení fixního můstku ještě týž den nebo krátce po zákroku.
• Hojení a definitivní náhrada: během 3 až 6 měsíců implantáty srostou s kostí (osseointegrace) a poté se nasazuje trvalá protetická náhrada z odolných materiálů.

Okamžité zatížení je možné právě proto, že čtyři strategicky rozmístěné implantáty vytvoří dostatečně tuhý základ hned od začátku. Pokud vás zajímá, zda je zákrok bolestivý, odpověď najdete v dotazu Bolí ošetření metodou All-on-4?

Kdy je potřeba více implantátů (All-on-6)

Čtyři implantáty jsou u této metody standardem, ale ne dogmatem. V některých situacích lékař doporučí vyšší počet implantátů – nejčastěji šest v podobě metody All-on-6. Rozhodnutí vždy vychází z individuálního vyšetření a závisí především na těchto faktorech:

• Horní čelist: kost horní čelisti je měkčí a hůře drží zátěž než kost dolní čelisti. Proto se do horní čelisti častěji volí šest implantátů, zatímco pro dolní čelist zpravidla stačí čtyři.
• Rozsah náhrady a žvýkací síla: u pacientů s velmi silným skusem nebo požadavkem na maximálně robustní řešení může více pilířů zvýšit dlouhodobou stabilitu.
• Kvalita a objem kosti: při dostatku kosti lze rozložit zátěž na více bodů a dále snížit riziko přetížení jednotlivého implantátu.

Rozdíl mezi oběma přístupy podrobně rozebíráme v odpovědi Jaký je rozdíl mezi metodou All-on-4 a All-on-6? Orientačně platí, že All-on-6 bývá o něco nákladnější, protože zahrnuje dva implantáty navíc. Který postup je pro vás vhodný, ale nelze určit dopředu – vždy o tom rozhoduje 3D vyšetření a klinické posouzení vaší čelisti.

Vhodnost při úbytku kosti a co ovlivňuje počet implantátů

Velkou výhodou All-on-4 je, že ji lze ve většině případů provést bez rozsáhlé kostní dostavby. Šikmý náklon zadních implantátů umožňuje využít i menší objem kosti, který by u klasické svislé implantace nestačil. To je zásadní pro pacienty, kteří dlouho nosili snímatelnou protézu a u nichž kost přirozeně ubyla.

Existují ale situace, kdy je objem kosti tak nízký, že ani šikmé zavedení implantátů nestačí. Tehdy přichází na řadu doplnění kosti – podrobně jej popisujeme v článcích Dostavba kosti před implantací a Sinus lift – co to je. Zda kost pro čtyři implantáty postačí, ukáže právě 3D snímek. Více o této otázce se dozvíte v dotazu Můžu mít All-on-4, když mi chybí kost v čelisti?

O počtu implantátů tedy nakonec rozhoduje kombinace několika okolností:

• která čelist se ošetřuje (horní bývá náročnější než dolní),
• kolik kosti má pacient k dispozici a jaké je její kvalita,
• jak silná je žvýkací zátěž a jaké má pacient nároky na řešení,
• celkový zdravotní stav a plán léčby stanovený specialistou.

Ať už u vás vyjde počet čtyři, nebo šest, o dlouhodobém výsledku rozhoduje také následná péče. Jak si fixní náhradu udržet v perfektní kondici popisujeme v článku Péče o zubní implantáty – jak prodloužit životnost na 20 let, a na to, jak dlouho řešení vydrží, odpovídáme v dotazu Jak dlouho All-on-4 vydrží?

Nechte si počet implantátů posoudit odborníkem

Přesnou odpověď na otázku, kolik implantátů budete potřebovat, dá pouze osobní vyšetření a 3D snímek čelisti. Na klinice Esthesion v Praze 6 v Dejvicích se metodě All-on-4 věnuje MDDr. Nima Mahdian, Ph.D., specialista na implantologii a stomatochirurgii, který vám na základě stavu vaší kosti navrhne nejvhodnější řešení – ať už jde o čtyři, nebo šest implantátů. Pokud zvažujete fixní náhradu celé čelisti a chcete znát konkrétní postup i orientační počet implantátů ve vašem případě, objednejte se na konzultaci nebo nás kontaktujte na telefonu +420 770 134 567. Další dotazy rádi zodpovíme také přes kontaktní stránku.