Co dělat při úplné ztrátě zubů v dolní čelisti?

Při úplné ztrátě zubů je z dlouhodobého hlediska nejlepší variantou fixní náhrada ukotvená na implantátech – komplexní řešení All-on-4 nebo All-on-6. Pevný můstek na implantátech se z úst nevyndává, přenáší žvýkací sílu podobně jako přirozený chrup a pro pacienta je to skutečně jako by měl vlastní zuby. Druhou osvědčenou variantou je hybridní snímatelná protéza, která se na několik implantátů „nacvakne“ a díky tomu drží výrazně lépe než klasická celková protéza – to je v dolní čelisti zásadní rozdíl. Třetí možností zůstává klasická celková snímatelná protéza opírající se o dáseň, která je nejdostupnější, ale právě v dolní čelisti bývá nejméně stabilní. Na naší klinice Esthesion v Praze 6 Dejvicích vám po vyšetření pomůžeme vybrat nejvhodnější typ zubní náhrady s ohledem na stav kosti, vaše priority i rozpočet.

Proč je dolní čelist při úplné ztrátě zubů problematická

Řada pacientů se ptá, proč je náhrada zubů v dolní čelisti obtížnější než v horní. Odpověď je v anatomii. Horní celková protéza se opírá o celé patro, které jí zajišťuje velkou opěrnou plochu, přilnavost (adhezi) a podtlak – díky tomu drží poměrně dobře. Dolní čelist ale žádné patro nemá. Snímatelná protéza se zde opírá jen o úzký hřeben dásně ve tvaru podkovy a její stabilitu musí pomáhat udržovat jazyk a svaly tváří.

Výsledkem je, že klasická celková protéza v dolní čelisti u mnoha pacientů „plave“, posouvá se při jídle a mluvení a někdy je nutné ji přidržovat. Právě proto se u úplné ztráty zubů v dolní čelisti stále častěji doporučuje řešení kotvené na implantátech, které tento problém spolehlivě odstraní. Podrobný přehled všech možností najdete v našem kompletním průvodci rekonstrukcí chrupu.

Jaké máte možnosti při náhradě všech zubů

U úplné ztráty zubů v dolní čelisti přicházejí v úvahu tři základní typy řešení. Liší se především způsobem uchycení, komfortem a cenou:

• Klasická celková snímatelná protéza – opírá se pouze o dáseň, pacient si ji sám vyndává. Nejdostupnější varianta, ale v dolní čelisti nejméně stabilní. Vhodná tam, kde z anatomických, zdravotních nebo finančních důvodů nelze zavést implantáty.
• Hybridní snímatelná protéza na implantátech (tzv. overdenture) – protéza, kterou lze stále vyndat, ale místo o pouhou dáseň se opírá o 2-4 implantáty, na které se „nacvakne“. Výrazně lepší stabilita při zachování rozumné ceny.
• Fixní náhrada na implantátech (All-on-4 / All-on-6) – pevný můstek celé čelisti, který se z úst nevyndává. Nejvyšší komfort i funkce, nejblíže vlastním zubům.

Neexistuje jedno univerzální „nejlepší“ řešení pro každého. Správná volba vždy vychází z vyšetření – z množství a kvality kosti, stavu dásní, vašich nároků na komfort a estetiku i z rozpočtu. Rozdíl mezi pevnou a snímatelnou variantou podrobně rozebíráme v odpovědi jaký je rozdíl mezi fixní a snímatelnou zubní náhradou.

Fixní náhrada na implantátech – All-on-4 a All-on-6

Fixní řešení je z hlediska komfortu a funkce nejvyšším standardem. Celá dolní čelist se nahradí pevným můstkem, který je ukotvený na čtyřech (All-on-4) nebo šesti (All-on-6) implantátech. Můstek se z úst nevyndává, čistí se jako vlastní zuby a přenáší plnou žvýkací sílu.

Hlavní přednosti fixního řešení:

• Naprosto pevné držení – žádné posouvání ani vypadávání při jídle nebo mluvení.
• Plná žvýkací funkce, můžete jíst prakticky cokoli.
• Přirozený vzhled a pocit vlastních zubů.
• Nepokrývá patro, takže neomezuje vnímání chuti (u dolní čelisti se to týká zejména kombinace s horní náhradou).
• Ochrana kosti – implantáty ji zatěžují a zpomalují její úbytek.

Metoda All-on-4 často umožňuje zavést implantáty tak, aby se zákrok obešel bez rozsáhlé dostavby kosti, a v mnoha případech lze provizorní pevné zuby nasadit velmi rychle. Rozdíly mezi jednotlivými variantami vysvětlujeme v článku All-on-4, All-on-6 a All-on-X. Kolik implantátů je pro konkrétní řešení potřeba, se dozvíte v odpovědi kolik implantátů je potřeba pro All-on-4.

Hybridní snímatelná protéza na implantátech

Ne každý potřebuje nebo si přeje fixní můstek. Skvělým kompromisem mezi klasickou protézou a fixním řešením je hybridní protéza, které se také říká krycí protéza nebo overdenture. Do dolní čelisti se zavedou obvykle 2-4 implantáty opatřené speciálními úchyty (kulové attachmenty, lokátory nebo třmen). Protéza se na tyto úchyty jednoduše „nacvakne“ a pevně drží.

Výhody hybridního řešení oproti klasické protéze:

• Protéza při jídle a mluvení neplave ani nevypadává – stabilita je nesrovnatelně vyšší.
• Můžete kousat s mnohem větší jistotou.
• Protézu lze stále vyjmout a snadno vyčistit.
• Nižší počet implantátů znamená dostupnější cenu než u plně fixního řešení.

Právě v dolní čelisti, kde bývá stabilita klasické protézy nejhorší, přináší hybridní řešení pacientům největší úlevu a je velmi častou volbou. Zda je pro vás vhodnější fixní můstek, hybridní protéza nebo jejich kombinace, posoudíme individuálně – více k tomu v odpovědi lze nahradit chybějící zuby kombinací implantátů a fixního můstku.

Úbytek kosti a proč nečekat s řešením

Po ztrátě zubů přestane být čelistní kost zatěžována žvýkáním a začne postupně ubývat – tomu se říká atrofie. Čím déle je čelist bezzubá, tím méně kosti zůstává k dispozici pro budoucí implantáty. To se týká i pacientů, kteří dlouhodobě nosí klasickou snímatelnou protézu, protože ta kost nezatěžuje tak jako implantáty.

V praxi to znamená dvě věci. Za prvé – kvůli ubývající kosti přestává protéza po čase přesně sedět a je nutné ji přeložit (rebazovat) nebo zhotovit novou. Za druhé – pokud je kosti již málo, může být před zavedením implantátů potřeba dostavba kosti. Proto obecně platí, že řešit náhradu chybějících zubů se vyplatí spíše dříve než později. Podrobnosti o přípravě čelisti pro implantaci najdete na stránce věnované implantologii.

Jak probíhá léčba a jak je časově náročná

Komplexní rekonstrukce chrupu je proces na několik návštěv a jeho délka závisí na zvoleném řešení i na stavu kosti. Obecně vypadá postup takto:

• Vstupní vyšetření a plánování – 3D CBCT rentgen ukáže množství a kvalitu kosti a umožní přesně naplánovat pozici implantátů. Probereme vaše priority a navrhneme konkrétní řešení včetně cenové kalkulace.
• Zavedení implantátů – chirurgický zákrok, který u nás probíhá šetrně a v případě potřeby v analgosedaci pro maximální komfort. U metody All-on-4 lze v mnoha případech nasadit provizorní pevné zuby velmi rychle po operaci.
• Hojení a osseointegrace – implantáty potřebují srůst s kostí, což trvá zpravidla několik měsíců. Po tuto dobu nosíte provizorní řešení.
• Zhotovení definitivní náhrady – po zahojení se zhotoví finální fixní můstek nebo hybridní protéza. Pomocí digitálních otisků náhradu přesně doladíme tak, aby seděla, dobře fungovala a vypadala přirozeně.

Věk sám o sobě není překážkou – i staršímu pacientovi lze při dobrém zdravotním stavu implantáty zavést, jak vysvětlujeme v odpovědi jsem starší, mohu mít zubní implantáty.

Poradíme vám s výběrem řešení v Esthesion

Úplná ztráta zubů je citlivé téma a chápeme, že s sebou nese nejistotu i obavy. Naším cílem je najít pro vás řešení, se kterým budete jíst, mluvit i usmívat se s jistotou. Komplexním rekonstrukcím chrupu na implantátech se na naší klinice věnuje MDDr. Nima Mahdian, Ph.D., specialista na náročné implantologické a protetické případy. Na základě vyšetření vám navrhneme konkrétní postup i přesnou cenovou kalkulaci – žádné unifikované odpovědi.

Objednejte se na nezávaznou konzultaci telefonicky na +420 770 134 567 nebo přes objednávkový formulář. Rádi společně probereme, které řešení je pro vaši situaci to nejvhodnější. Více o možnostech protetického ošetření najdete na stránce věnované protetice.